Utilidad diagnóstica de un cuestionario de sueño y de la escala de somnolencia de Epworth en el síndrome de apneas/hipopneas obstructivas del sueño (SAHOS) / The usefulness of a sleep questionnaire and the epworth sleep scale in the diagnosis of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS)

Introduction: Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a common disease associated with significant morbidity, including excessive daytime sleepiness, cardiovascular disease and stroke. Method: We studied prospectively the patients sent to our sleep laboratory for polysomnography (PSG) during 6 months. One-hundred patients were interviewed with a sleep questionnaire, 3 of them were ruled out because the lacking of PSG and 2 who no completed the Epworth sleep scale (ESS). Results: Out of the 95 patients, there were 85 men and 10 women, with a mean age of 47.4 +/- 12.5 years, obesity was found in 42.5 percent, an ESS greater than 11 points was found in 56.8 percent, loud snoring in 93.7 percent, breathing cessation in 68.4 percent, excessive daytime somnolence in 57.9 percent. PSG revealed no OSAS in 14.7 percent, slight OSAS in 27.4 percent, moderate OSAS in 21 percent y severe OSAS in 36.8 percent. Body mass index and breathing cessation reported by the couple had the highest discriminative power with a sensibility of 87 percent and specificity of 50 percent for ruled out severe OSAS. Conclusion: A severe OSAS is less probable when there is absence of breathing cessation during sleep reported by the couple and an IMC <30 Kg/m².

Introducción: El SAHOS presenta una alta prevalencia en estudios internacionales, con importantes repercusiones en los sistemas cardio, cerebrovascular y en la calidad de vida de las personas. Método: Estudiamos prospectivamente a los pacientes enviados para Polisomnografia (PSG) a nuestro laboratorio de sueño, en un período de 6 meses. Previo consentimiento informado, se les aplicó la Escala de Somnolencia de Epworth (EE) y un Cuestionario de Sueño. Fueron entrevistados 100 pacientes, excluyéndose 3 por no haberse realizado PSG y 2 que no completaron la EE. Resultados: Se analizaron 95 pacientes, 89,5 por ciento hombres, edad promedio 47,4 +/- 12,5 años, obesidad en 49,5 por ciento, EE mayor de 11 en 56,8 por ciento, ronquido en 93,7 por ciento, pausas respiratorias en 68,4 por ciento, somnolencia diurna excesiva en 57,9 por ciento, cansancio al despertar en 86,3 por ciento. La PSG no demostró SAHOS en 14,7 por ciento, hubo 27,4 por ciento con SAHOS leve, 21 por ciento> moderado y 36,8 por ciento> severo. Las variables presencia de pausas respiratorias observadas por la pareja e índice de masa corporal (IMC) predicen la ausencia de SAHOS severo, con una sensibilidad de 87 por ciento y especificidad de 50 por ciento. Conclusión: En la evaluación de pacientes con sospecha de SAHOS, la no observación de pausas respiratorias durante el sueño por parte de la pareja y el IMC menor de 30 Kg/m² hacen menos probable que exista un SAHOS severo.

Aplicación de un cuestionario de sueño y la escala de somnolencia de Epworth en un centro de salud familiar / Application of a sleep questionnaire and the Epworth sleepiness scale in a family health center

Introduction: Sleep disorders, especially sleep breathing disorders, have not been well studied in the patients attending a family health center in Chile. Sleep breathing disorders have been linked to cardiovascular and cerebrovascular diseases, which are important causes of morbidity and mortality. Method: We studied a randomized sample of 180 adult patients (135 women and 45 men, with a mean age of 45.6 years) consulting a public family health center with the Epworth Sleepiness Scale and a Sleep Questionnaire which include assessment of obesity medical conditions, medications and smoking habit, blood pressure, sleep habits, snoring, breathing cessation, insomnia, daytime sleepiness and depressive symptomatology Results: Hypertension was found in 37.2 percent, diabetes in 11.1 percent, dislipidemia in 19.4 percent, smoking in 34.4 percent. Body mass index > of30 Kg/m2 was found in 38.3 percent). Twenty five patients (13.9 percent>) had an Epworth score >ofl5. Loud snoring was reported in 56.7 percent>. Breathing cessation was reported by the spouses in 21.7 percent>. Difficulty for sleep initiation was present in 21.7 percent and to maintain sleep in 21.7 percent. Daytime sleepiness was present in 29.4 percent. Twelve patients (6.7 percent) had the highest score in a visual analog scale for daytime somnolence. An affirmative answer for persistent sadness or low mood and loss of interest or pleasure in the last month was reported by 43.8 percent of the patients. Conclusion: It is noteworthy the high frequency of undiagnosed sleep disorders found in a population consulting by others pathologies. These results would be useful for the planning of public health programs which should include sleep disorders.

Introducción: Los trastornos del sueño, especialmente el Síndrome de Apneas del Sueño (SAS), presentan una alta prevalencia internacional, pero no existen estudios en Chile. Método: Durante un período de 6 meses, se ingresó progresivamente una muestra randomizada de 180 pacientes mayores de 18 años (135 mujeres, 45 hombres) que consultaron en un Centro de Salud Familiar, para evaluar la frecuencia de trastornos de sueño con la Escala de Somnolencia de Epworth y un Cuestionario de Sueño especialmente diseñado que incluyó: estado nutricional, enfermedades médicas, uso de medicamentos, tabaco y alcohol, hábitos de sueño, ronquido, pausas respiratorias, insomnio, somnolencia diurna excesiva y síntomas depresivos. Resultados: Se encontró hipertensión arterial en 37,2 por ciento, diabetes en 11,1 por ciento, dislipidemia en 19,4 por ciento y tabaquismo en 34,4 por ciento, IMC > de 30 kg/m2 en 38,3 por ciento, Epworth > 15 en 13,9 por ciento, ronquido en 56,7 por ciento, pausas respiratorias en 21,7 por ciento, somnolencia diurna excesiva en 29,4 por ciento, dificultad en la iniciación (21,7 por ciento) y mantención del sueño (21,7 por ciento). Tristeza persistente y/o pérdida de interés en sus actividades o falta de disfrute en el último mes fue referida por 43,8 por ciento de los pacientes. Conclusión: La alta frecuencia de trastornos del sueño encontrados, hacen necesario incluirlos en la planificación de programas de salud en nuestro país, para su adecuado diagnóstico y tratamiento, especialmente considerando el que algunos de estos trastornos constituyen factores de riesgo para enfermedades vasculares cardíacas y cerebrales.

Conocimientos y hábitos de exposición solar de la población chilena / Sun exposure behaviors and knowledge among Chileans

Background: Ultraviolet light exposure has a pathogenic effect on the development of skin cancer, whose prevalence increases worldwide. In Chile and the rest of the world, preventive educational campaigns are carried out to change high risk sun exposure behaviors. Aim: To study the behavior of the Chilean population towards skin cancer prevention and to identify erroneous preventive practices and concepts. Material and methods: A survey containing 17 questions about sun exposure behaviors, photoprotective measures and knowledge about ultraviolet radiation and skin cancer was used. It was applied during January and February 2004, to 1,143 subjects (mean age 30 years, 409 males), taking vacations in beach resorts in Chile. Results: The hours of higher sun exposure ranged from 12 AM to 4 PM. Thirty seven percent of subjects were exposed more than 2 hours during this high risk lapse. Women and subjects aged less than 25 years were those with the riskiest behaviors. Fifty four percent used some type of photoprotection and 50% used ocular protection. Seventy percent used creams with sun screen and 74% used a sun protection factor higher than 15. Seventy percent applied the sun screen as recommended. Thirty eight percent had at least one sun burn in the last two years. More than 90% of subjects were aware of the relationship between sun exposure and skin cancer but 60% did not know the hours of higher ultraviolet radiation. The information about sun exposure was obtained from television in 57% of surveyed individuals. Conclusions: More educational campaigns about the risk of sun exposure are needed to reduce risky behaviors in the Chilean population.

Susceptibilidad a antimicrobianos de Streptococcus pneumoniae en poblacion infantil y adulta de Santiago: Periodo 1997-2003 / Antimicrobial susceptibility of Streptococcus pneumoniae in pediatric and adult population from Santiago, 1997-2003

Background: In Chile, the emergence of drug-resistant strains of Streptococcus pneumoniae has complicated treatment decisions and may lead to treatment failures. Aim: to examine antimicrobial resistance trends among pneumococcal isolates from the Catholic University Hospital between 1997 and 2003. Material and methods: During a seven-year period, we examined 901 strains of S. pneumoniae isolated from sterile and non-sterile samples from adult and pediatric population. Results: Overall, 20percent of isolates showed intermediate resistance to penicillin (MIC: 0.12-1 µg/ml) y 10.8percent high level of resistance to penicillin (MIC 2 µg/ml). Pneumococcal resistance to penicillin did not change significantly during the study period, but it was more common in pediatric patients and isolates from non-sterile samples. No isolate had a MIC 8 µg/ml for penicillin. Twenty one percent of pneumococcal strains were resistant to erythromycin, 41.6percent to trimethoprim-sulfamethoxazole and 3.6percent to chloramphenicol. Macrolides resistance tended to increase between 1997 and 2003. Fourteen percent of strains showed intermediate resistance (MIC: 1 µg/ml) and 2.5percent, a high level of resistance to cefotaxime (MIC: 2 µg/ml). No isolate had a CIM 4 µg/ml for cefotaxime. Among those isolates with intermediate or high level of resistance to penicillin, there were significantly more isolates highly resistant to erythromycin, trimethoprim-sulfamethoxazole and cefotaxime. Conclusions: Multidrug-resistant pneumococci are common and are increasing in our country, particularly in pediatric population, probably associated to indiscriminate ambulatory prescription of antimicrobials.

Hallazgos cutáneos en Anorexia Nerviosa y Bulimia / Dermatologic signs in nervous anorexia and bulimia

La prevalencia de trastornos alimentarios (TA) ha presentado un aumento progresivo. Tanto la anorexia nerviosa (AN) como la bulimia nerviosa (BN) son consideradas una importante causa de morbilidad y mortalidad entre mujeres adolescentes y adultas. Las pacientes con AN y BN presentan signos dermatológicos particulares que pueden ser de gran valor en la evaluación clínica. Para una mejor comprensión de los hallazgos cutáneos, éstos han sido clasificados en cuatro grupos: secundarios a alteraciones en la dieta, secundarios a vómitos autoinducidos, secundarios a abuso de sustancias y causados por enfermedad psiquiátrica concomitante. Si bien ninguno de estos hallazgos tiene un valor predictivo de manera aislada, su combinación podría ayudarnos al oportuno diagnóstico y tratamientos de estas pacientes.

Diagnóstico diferencial de enfermedades ampollares en el embarazo: a proposito de dos casos clínicos / Differential diagnosis of blistering disease during pregnancy: apropos of two clinical cases

Durante el embarazo se producen algunas enfermedades ampollares, dentro de las cuales las más frecuente es el herpes gestationis o penfigoide del embarazo. Sin embargo, es importante tener en cuenta otros diagnósticos diferenciales. En el presente artículo se revisan, a propósito de dos casos clínicos, los conocimientos actuales sobre el herpes gestationis y sus diagnósticos diferenciales.

Eritema multiforme en niños / Eritema multiforms in children

Hasta la fecha, aún no existe consenso en la literatura en relación a lo que se entiende por eritema multiforme. Para nosotros es una entidad de naturaleza benigna y carácter autolimitado cuya etiología se relaciona principalmente al virus herpes tipo 1; las drogas tendrían un rol secundario. Aproximadamente, el 20 por ciento corresponde a pacientes pediátricos. El diagnóstico es eminentemente clínico, pero debe tenerse presente que forma parte del diagnóstico diferencial de varias patologías, algunas de ellas muy graves. Su tratamiento es básicamente sintomático, con antihistamínicos orales, pero en algunos casos es beneficiosa la profilaxis con antivirales. En este trabajo revisaremos la epidemiología, mecanismos básicos de patogenia y clínica, junto con la histopatología, modalidad diagnóstica y opciones terapéuticas del eritema multiforme en niños.

Amiloidosis sistémica / Systemic amyloidosis

La amiloidosis forma parte de las enfermedades cutáneas de depósito. Puede afectar múltiples órganos (amiloidosis sistémica) o estar localizada en un solo órgano. La amiloidosis sistémica es una entidad poco frecuente, pero de alta mortalidad. Se clasifica según su patogenia y el tipo de amiloide que se deposita. En algunos tipos de amiloidosis sistémica, las manifestaciones cutáneas son frecuentes, las que pueden ser la forma de presentación de la enfermedad. El diagnóstico definitivo se realiza mediante el estudio histopatológico de los tejidos comprometidos. Actualmente no existe un tratamiento curativo para la amiloidosis sistémica. La quimioterapia es el tratamiento más usado, mejorando sustancialmente el pronóstico global. En este trabajo revisaremos la clasificación, epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas, estudio histopatológico, diagnóstico y opciones terapéuticas de la amiloidosis sistémica.

Amiloidosis cutánea localizada primaria / Primary localized cutaneous amyloidosis

Las amiloidosis corresponden a un grupo de enfermedades de depósito, en la cual se acumula una sustancia denominada amiloide en diversos órganos, alterando la estructura y la función de los tejidos. Las amiloidosis se dividen en formas sistémicas y formas localizadas; estas últimas pueden ser exclusivamente cutáneas. La amiloidosis cutánea localizada primaria comprende la amiloidosis liquenoide, la amiloidosis macular y la amiloidosis nodular. La importancia de esta última deriva en que se ha descrito su progresión a amiloidosis sistémica. En este artículo revisaremos la clasificación, patogenia, manifestaciones clínicas, histopatología y tratamiento de las amiloidosis cutáneas primarias.

Onicomicosis en pacientes pediátricos / Onychomycosis in pediatric patients

La onicomicosis es menos frecuente en niños que en adultos, aumentando su prevalencia hacia la adolescencia. Se relaciona con tinea pedis o manum y con infección concomitante de un adulto en la casa. Es considerada una enfermedad multifactorial. Los principales agentes etiológicos son Trichophyton rubrum y Trichophyton mentagrophytes; sin embargo, una búsqueda activa del agente causal es muy importante. Cuando el compromiso ungueal es moderado a severo, se debe tratar con terapiaoral. Los nuevos antifúngicos orales para el tratamiento de la onicomicosis son Itraconazol, Terbinafina y Fluconazol, los cuales parecen ser alternativas efectivas y seguras. En este artículo revisaremos la prevalencia, presentación clínica, principales opciones terapéuticas y diagnóstico diferencial de la onicomicosis pediátrica.